Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — заболевание миокрада, при котором происходит необструктивное растяжение (дилатация) преимущественно левого желудочка сердца с развитием его систолической дисфункции. При этом у животного прогрессирует сердечная недостаточность, повышается риск нарушений сердечного ритма и проводимости, образования тромбов и внезапной смерти.
Распространенность ДКМП среди кошек — 10% от всех кардиомиопатий. Кошки предрасположены больше, чем коты. Средний возраст заболевания — 9 лет.
До 1987 года ДКМП занимала второе место в распространенности срели кардиомиопатий у кошек. Связано это было с дефицитом таурина в промышленных кормах.
Добавление этой аминокислоты в рацион животных снизило частоту ДКМП, но не исключило полностью, так как есть ряд причин, предраспалагающих к развитию дилатации левого желудочка.Первичная ДКМП — идиопатическая. Диагноз ставится при подтвержденной генетической аномалии (мутация генов, кодирующих синтез структурных белков кардиомиоцитов) или отсутствии выявленных вторичных причин.
Вторичная ДКМП — комплекс факторов или отдельное заболевание, которые приводят к развитию расширения камер сердца и систолической дисфункции.
Причины вторичной ДКМП:
- Аутоиммунные заболевания
- Бессимптомные вирусные инфекции, носительство (энтеровирус, герпесвирус, калицивироз и др.)
- Химиотерапевтические препараты
- Дефицит питания по таурину, карнитину, жирорастворимым витаминам
Дилатация левого желудочка приводит к снижению сердечного выбраса, т.е. порции крови, поступающей в аорту и далее крупные артерии, питающие мозг, почки, внтуренние органы. Для компенсации этого состояния сердце начинает сильнее и чаще сокращаться — тахикардия, что вызывает обратный заброс крови в предсердия (регуркитация на атрио-вентрикулярных клапанах), что может привести к их расширению. Частое сердцебиение повышает риск тромбообразования в камерах сердца и тбомбоэмболии в жизненноважные органы. Декомпенсированный левый желудочек и предсердие не могут полноценно «отводить» кровь из легочных вен, что вызывает застой жидкости в легких, вплоть до выпота в поевральную полость.
Клинические проявления «усталого» сердца у кошек влючают апатию, снижение физической выносливости, слабость, отсутсвие аппетита, потерю веса. При застое жидкости в легких у животного появляется одышка, кашель. При декомпенсации правых отделов сердца развиваются признаки застойной сердечной недостаточности, отеки, увеличение живота за счет абдоминального выпота. Опасность ДКМП кроется в очень длительном компенсаторном и бессимптомном периоде.
На осмотре при аускультации возможно услышать шумы регуркитации на атриовентрикулярных клапанах, однако при ослаблении сократительной способности сердца, эти шумы ослабевают.
Рентгенологические признак ДКМП:
- Генерализованная кардиоменалия с округлением сердечного силуэта, шаровидно сердце;
- Вторичные признаки хронической сердечной недостаточности с застойными явлениями в легких, включая плевральный выпот.
Электрокардиография при ДКМП (ЭКГ):
- Признаки дилатации предсердий;
- Признаки дилатации желудочков;
- Нарушение проводимости;
- Снижение вольтажа .
Эхокардиография при ДКМП:
- Дилатация камер сердца, особенно левого желудочка, шаровидная форма сердца (левое предсердие более 16 мм, увеличение левого желудочка в систолу более 12 мм, в диастолу — более 21 мм);
- Уменьшение толщины стенки левого желудочка;
- Уменьшение фракции сократимости, неправильную сокращаемость (парадоксальное движение межжелудочковой перегородки свидетельствует о перегрузке правого желудочка или избыточном давлении в нем);
- Вторично развивается растяжение атриовентрикулярного клапана, появляется систолический шум;
- Фракция выброса укорочена <28%;
- Параметры митрального потока варьируют в зависимости от диастолического давления в левом желудочке и условий нагрузки. +- Митральная регуркитация, + — Трикуспидальная регуркитация;
- Снижение скорости кровотока на аорте и в легочных артериях.
Дилатационная кардиомиопатия является прогрессирующим заболеванием с длительным периодом компенсации. Декомпенсированное состояние свидетельствует о запущенности процесса и выраженной сердечной недостаточности у кошки.
